О РЕОРГАНИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Опубликовано автором

О РЕОРГАНИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Содержание настоящей статьи

законопроект о реорганизации фондов омс

Содержание

Поправки в работе Фонда обязательного медицинского страхования.


О реорганизации федеральных фондов обязательного медицинского страхования

В связи с тем что форма заявления не установлена, оно может быть составлено в произвольной форме. При этом срок подачи заявления также не предусмотрен.

– копию уведомления о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения;

– копию извещения о регистрации в качестве страхователя юридического лица, выданного региональным отделением ФСС РФ по месту его нахождения;

– оформляет извещение о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения;

– направляет извещение о регистрации заказным письмом по месту нахождения обособленного подразделения юридического лица;

Ответственность субъектов страхования предусмотрена Законом об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве.

– нарушение срока регистрации в качестве страхователя у страховщика влечет взыскание штрафа в размере 5000 руб.;

– нарушение срока регистрации в качестве страхователя у страховщика более чем на 90 дней влечет взыскание штрафа в размере 10 000 руб.

Действующие письма ФФОМС

"О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

"О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

"О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

"О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

"О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

(ред. от 12.03.2018) "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

"О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

(ред. от 11.07.2017) "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

"О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

"Об уплате единого социального налога (взноса) организациями, в состав которых входят обособленные подразделения"

"Об условиях перечисления учреждениями банков страховых взносов на ОМС" (вместе с письмом Сбербанка РФ от 06.06.1996 N 01-2502)

"Об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений"

"Об оплате медицинской помощи, оказанной военнослужащим, сотрудникам милиции, органов налоговой полиции и уголовно – исполнительной системы"

Фонды обязательного медицинского страхования

1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

4) участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;

2) ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

1) расходы на выравнивание финансовых условий для деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

5) поступления из Пенсионного фонда РФ на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров;

Фонд обязательного медицинского страхования РФ

2) страхователи — юридические и физические лица; для работающих — предприятия, учреждения, организации, для неработающих — органы исполнительной власти;

Документом, гарантирующим человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС, является страховой полис.

1) осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ ОМС;

1) страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов на ОМС, устанавливаемых законодательством РФ;

2) взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

• выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

• выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

• выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке установленного правилами обязательного медицинского страхования;

Закон о медицинском страховании граждан в РФ

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.

получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Статья 8. Медицинское страхование граждан Российской Федерации за границей и иностранных граждан на территории Российской Федерации

привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;

в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;

средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов местных Советов народных депутатов;

средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

Средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 утвержден Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Фонды обязательного медицинского страхования ведут базы данных и иные информационные ресурсы в сфере обязательного медицинского страхования граждан.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

Добровольное медицинской страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.

Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории Российской Федерации законодательство по налогообложению.

Страховые медицинские организации реорганизуются и ликвидируются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.

Итоги работы фонда обязательного медицинского страхования


Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Статья 23. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию

Финансовые средства Фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат

Участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан и ряд других функций.

– страховых взносов хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование.

– ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

Для выполнения своих задач территориальные фонды ОМС могут создавать в городах и районах филиалы.

– органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения;

– находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

– лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности;

– лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью;

– медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

1. В каком порядке осуществлялось финансирование социального обеспечения в советский период истории России?

2. Когда и для чего были образованы ПФР, ФСС, ФОМС России и территориальные фонды обязательного медицинского страхования?

14. Назовите источники формирования бюджета территориальных фондов обязатель-ного медицинского страхования.

15. .На какие цели направляются средства бюджета территориальных фондов обяза-тельного медицинского страхования?

О реорганизации федеральных фондов обязательного медицинского страхования

2.1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

10) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

11) ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

16) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

20) принимает решение об образовании совещательных, координационных органов Федерального фонда, утверждает их состав и порядок деятельности.

Территориальный фонд — самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение. Территориальный фонд является юридическим лицом.

2) обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

1) аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;

3) осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

4) выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

5) предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

6) накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

8) осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых па обязательное медицинское страхование граждан;

Государственный фонд обязательного медицинского страхования

Полное официальное наименование Федерального фонда – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование ФОМС.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Право оперативного управления имуществом прекращается по основаниям и в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации.

Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом – правлением и постоянно действующим исполнительным органом – директором.

Состав правления Федерального фонда в количестве 11 человек утверждается Правительством Российской Федерации. Срок полномочий правления 3 года.

В состав правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

Заседание правления считается правомочным, если в нем участвуют не менее двух третей членов правления.

Решение правления принимается простым большинством голосов присутствующих на заседании членов правления.

Директор Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации.

Первый заместитель директора Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации.

Территориальный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

Конкретный порядок использования указанных средств устанавливается правлением Территориального фонда.

Фонд обязательного медицинского страхования

1.обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2.обеспечение предусмотренных законодательством Российской
Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3.достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

4.участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;

10.осуществление сбора и анализа информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;

12.осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;

16.обеспечение организации научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

19.ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

О реорганизации федеральных фондов обязательного медицинского страхования

· получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

· возврат части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора[2, c.286].

Субъектами медицинского страхования выступают граждане, страхователи, страховщик, медицинское учреждение и страховая медицинская организация.

Объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая[3, c.77].

Документом, гарантирующим человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС, является страховой полис.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования[5, c.36].

) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

) обеспечение реализации Закона Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

б) субсидий , связанных с отдельными расходными обязательствами Российской Федерации и субъектов РФ в рамках социальной помощи;

) доходов от размещения временно свободных средств Фонда, включая средства нормированного страхового запаса;

· субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

Проанализируем поступление и расходование средств ФФ ОМС. Данные по движению средств представлены в табл. 2,3.

· разработка единой системы оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках медицинского страхования;

· уменьшение тарифов на медицинское страхование за счет сокращения организационно-штатных структур всех уровней системы медицинского страхования;

) Переобучение и повышение квалификации медицинских работников. 5) Покупка расходных материалов для высокоэффективной диагностики.